En vistas a poder comprender la contribución de los pacientes asintomáticos en la diseminación de la pandemia por SARS-COV-2, es
importante conocer el porcentaje que representan de los pacientes infectados, así como su poder de trasmisión de la enfermedad.
Para poder hacer este análisis de manera adecuada se necesitan trabajos que tengan muestras representativas de las poblaciones de estudio, que sean longitudinales y donde el criterio para definir que un paciente es un asintomático este detalladamente especificado. De esta manera evitaremos catalogar pacientes pre sintomáticos o sintomáticos leves
con verdaderos asintomáticos.
Como se evidencia en la tabla 1 el porcentaje de asintomáticos dependiendo de la población que se estudie va de un 4% a un 69%. Es
importante descartar, que en varios de estos estudios, el porcentaje de estos pacientes al inicio fue mayor y ante el seguimiento longitudinal que se realizó, varios asintomáticos mostraron ser verdaderamente pre sintomáticos. Particularmente en Uruguay al 18 de junio del 2020 del total de casos confirmados, 166 (19.6%) se presentaron sin síntomas.
Estos casos asintomáticos corresponden en su mayoría a personas que fueron estudiadas
por corresponder a contactos de casos confirmados o en el marco de los testeos amplios o por muestreo (ELEPEM, asentamientos, labo-
rales). Un dato de relevancia que se evidencia en la tabla analizada y también lo describe Davies et al 14 en estudio realizado en 32 centros en 6 países (China, Canadá, Japón,
Italia, Singapur y Corea del Sur), es la particularidad que los mayores de 60 años tienen menor porcentaje de casos asintomáticos a diferencia de los pacientes jóvenes donde
el curso asintomático o pausintomático es más frecuente.
Un reciente metanálisis publicado en la revista Clinical Infectious Diseases reportó, que el porcentaje de asintomáticos varía entre un
4% (95% CI 1% – 10%) a un 41% (95% CI 30%
- 53%); combinando los estudios les dio una estimación de 15% (95% CI: 12% – 18%; fixed
effects).
Dentro de las características que presentan los pacientes analizados, vemos que en los trabajos donde se realizó tomografía de tórax
(TC-TX), un porcentaje mayor al 50% presentó imágenes patológicas. Este dato, junto a que varios de los estudios analizados muestran que los pacientes asintomáticos presen-
tan valores similares de carga viral de SARS-COV-2 a nivel nasofaringeo-en comparación con los sintomáticos, explica en cierta medi-
da que los pacientes asintomáticos puedan generar casos secundarios. Específicamente en cuanto el poder de transmisibilidad de los
pacientes asintomáticos en los estudios analizados, podemos observar que los trabajos
que lo describen muestran resultados variables donde se evidencia trasmisión secundaria de casos. (tabla 1)
Si bien se necesitan trabajos con evidencia científica más robusta podemos decir que hasta la fecha el porcentaje de asintomáticos ronda en un promedio de 20% (rango
4-69%) y que estos pacientes son capaces de generar casos secundarios.
Estos datos son de particular importancia y apoyan el uso de mascarilla generalizada en
la población aunque no presenten síntomas sugestivos de SARS-CoV-2. Esto se hace más relevante en contextos donde existen dificultades en el distanciamiento físico social
(ej. trasporte urbano, aglomeraciones etc),
así como en lugares donde se encuentra la población vulnerable (ej. hospitales, establecimiento de larga estadía para personas ma-
yores entre otros), donde la trasmisión de la infección por SARS-COV-2 desde un paciente asintomático puede determinar brotes y consecuencias severas.
