Actualización de protocolos de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina (UdeLaR) 22 de Diciembre 2020
El aislamiento de las personas con infección por SARS-CoV-2 es una pieza fundamental para la contención de la pandemia. Sin embargo, prolongar el aislamiento más allá del tiempo necesario genera efectos negativos.
Esto impacta a nivel de acceso sanitario/rehabilitación, psicológico, social y económico.
También por la sobrecarga al sistema de salud con exceso de uso de equipamiento de protección personal, utilización de salas individuales, sobrecarga al personal de asistencia
y retraso en el reintegro laboral del personal de salud.
Los criterios para el fin del aislamiento han evolucionado durante la pandemia al surgir más información respecto al tiempo de excreción de partículas virales infectantes. En
un estudio epidemiológico ocurrieron transmisiones solo hasta el 5° día después del inicio de síntomas, sin transmisiones en contactos expuestos luego del 6° día, con mayor tasa de transmisión a partir de casos severos.1
El cultivo celular es un buen indicador de viabilidad viral y de capacidad infectante, pero no está disponible en nuestro medio.
La RT-PCR es el estudio de elección para diagnóstico, su uso como estrategia de fin de aislamiento inicialmente incluyó la necesidad de dos resultados negativos separados por 24 horas. Sin embargo, la presencia
de ARN viral en muestras respiratorias no es marcador de infectividad. Una proporción de las personas con COVID-19 recuperadas pueden continuar persistentemente positivas por semanas sin demostrarse viabilidad viral en el cultivo celular, en casos leves más allá de 10 días y en lo severos más allá de 20-30 días.
2-6 Por otra parte, en personas con resultado de PCR negativo al alta y luego nueva prueba positiva, re-positivos, no se encontró
viabilidad viral en el cultivo ni transmisión a los contactos, por lo que se consideran no infectantes.
El valor del Ct de RT-PCR se puede considerar un marcador indirecto de carga viral, a menor valor de Ct mayor carga viral. Se describe una relación entre el valor del Ct y la
capacidad infectante estudiada a través del cultivo en líneas celulares.2,3,7 La excreción de
virus infectante es más prolongada en los casos severos 3-5 y en los inmunosuprimidos, en
quienes se encontró excreción de virus viable hasta74 días desde el inicio de síntomas.8
Por
otra parte, se ha encontrado que la presencia de anticuerpos neutralizantes se asocia con
cultivo negativo en casos severos3
, aunque seguramente se necesitan más estudios que
lo avalen.
Los parámetros que se sugieren para estimar infecciosidad son:
» Tiempo desde inicio de los síntomas
» Gravedad del cuadro clínico
» Inmunosupresión celular o humoral (quimioterapia, tratamiento inmunosupresor, corticoides a altas dosis, trasplante de órgano sólido o precursores hematopoyéticos, Infección por VIH con bajo recuento
de CD4, inmunodeficiencias primarias)
» Valor del Ct (tiempo de umbral de ciclo).
» Presencia de anticuerpos neutralizantes
Para el alta a domicilio y el reintegro laboral, otro elemento muy importante por considerrar es el contexto al reintegro (lugar de traba-
jo, convivientes)
ctualización de protocolos de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina (UdeLaR) 22 de Diciembre 2020
» CRITERIOS PARA LEVANTAR AISLAMIENTO – Asintomático/Sintomático leve
Asintomático1 Sintomático leve
Fin de aislamiento: 10 días luego de la PCR positiva, 72hs sin fiebre y mejoría de síntomas respiratorios
Y 14 días desde el inicio de síntomas
1
Seguimiento activo de síntomas para confirmar verdadero asintomático
» ALGORITMO PARA LEVANTAR AISLAMIENTO – Hospitalizados (grave/crítico)
En esta población se recomienda mantener la estrategia de testeo según el algoritmo propuesto más adelante.
De no disponer de la posibilidad de testeo se sugiere como criterio clínico para levantar las medidas de aislamiento 21 días desde el inicio de síntomas en los pacientes ingresados en área de moderados y 28 días desde
el inicio de los síntomas en los ingresados en áreas críticas.
Algoritmo para pacientes hospitalizados (grave/crítico)
Hospitalizados (grave/crítico) Sin posibilidad de testeo
72hs sin fiebre y mejoría de síntomas
y RT-PCR 14 de inicio de síntomas
RT PCR negativo o Positivo con Ct > 30
RT PCR positivo y Ct ≤ 30
Fin de aislamiento Repetir RT-PCR a los 7 días
RT PCR negativo o
Positivo con Ct > 30
*RT PCR positivo y Ct ≤ 30
*En estas situaciones evalúe consultar
al CIH institucional/Especialista en
Enfermedades Infecciosas/Especialista
Estos algoritmos desarrollados por docentes de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas tienen como objetivo ayudar a la toma de decisiones en escenarios de cierta incertidumbre. Dr. Julio Medina, Director de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas de UDELAR
